“绿色”疗法也是医疗行为应先诊断再慎重选择

       美容院养生馆推拿鱼龙混杂

　　推拿治病需持两证上岗

　　48岁的张女士最近颈椎病犯了，恰好家门口新开了一家装修气派、全国连锁的“养生馆”，号称以推拿按摩等绿色疗法，调理筋骨，疏肝理气，治疗颈腰椎疾病和各种亚健康症状，其中颈椎护理推拿套餐吸引了张女士的目光。在服务员的推荐下，她一次性交了1888元办了张卡，可以每天预约颈部推拿。令张女士没想到的是，颈部推拿做了3次，脖子却彻底不能动了，还出现了右侧胳膊麻木，右腿走不动路。她以为自己中风了，赶紧到医院检查，经医生诊断为脊髓型颈椎病，她的颈椎生理弯曲改变，压迫脊髓，并伴有炎症水肿，椎内压力增高，不当推拿加重了病情。如果不及时去医院确诊，有可能造成瘫痪。

　　无独有偶，在天津中医药大学第一附属医院推拿科，像张女士这样经不当推拿导致疾病加重，再次来到正规医疗机构重新接受治疗的病人不在少数。据该院推拿科主任、中华中医药学会推拿分会副主任委员、本市中医药学会推拿专业委员会主任委员王金贵教授介绍，推拿作为一种中医传统疗法，受到大众的广泛推崇。特别是电影《推拿》之后，社会上各类按摩理疗机构、养生馆都打出绿色疗法的推拿牌吸引市民，其水平良莠不齐，需要大家擦亮眼睛慎重选择。他建议市民，一定要经明确诊断后，再由医生决定是否可以接受推拿治疗，切勿被所谓的祖传手法、绿色治疗贻误病情甚至造成身体伤害。

　 “好多人都不了解推拿，认为不就和按摩一样，揉揉捏捏，理容洗浴行业都能干。其实不然，推拿作为中医的重要组成部分，属于中医外治法的一种。中医推拿在国内分为多个流派，津沽推拿是国内最主要的流派之一，中医一附院津沽推拿专科是少有的国家级重点学科和国家级临床重点专科的‘双重学科’，拥有独立的治疗理念和系统手法。”王金贵说，“推拿师通过手法功力，达到疏通经络、运行气血、祛瘀止痛、理筋整复、滑利关节的作用。同时，通过驱邪扶正、调和阴阳，调节脏腑功能，增强机体的抗病能力，以预防和治疗疾病。中医推拿手法很多，常用的有摩法、推法、拿法、揉法、捏法等，绝对不是简单地用手推或者拿捏，并且手法因人因病而异，因时而异，冬天和夏天手法也不一样。对于专业培训的推拿医生，推拿范围可涉及内、外、妇、儿各科。”

　　但目前市场上提供推拿按摩服务的非医疗机构非常多，各类养生馆、调理机构、美容院、足疗馆都在开展中医推拿，稍有不慎就会掉入陷阱。因此有报道认为，中医推拿存在准入门槛低、按摩师速成等问题。不少机构更是宣称“祖传手法”，不仅能够治病，还可以提高免疫力包治百病。对此，王金贵说，中医推拿和针灸等都属于中医治疗项目，医疗机构须持有执业许可证，从业人员持职业医师证，才可以从事相关项目，否则就属非法行医。早在2005年，卫生部、国家中医药管理局在《关于中医推拿按摩等活动管理中有关问题的通知》中，明文规定严禁洗浴中心、发廊等非医疗机构开展以治疗疾病为目的的中医推拿、按摩、刮痧、拔火罐等业务。《通知》指出，非医疗机构开展推拿、按摩、刮痧、拔火罐等活动，在机构名称、经营项目名称和项目介绍中不得使用“中医”“医疗”“治疗”及疾病名称等医疗专业术语，不得宣传治疗作用。因此对于大部分经工商审批的机构仅仅是保健服务机构，不具有疾病治疗能力。

　　据了解，在接受推拿治疗的病人中，接近七成是颈腰椎疼痛的病人。王金贵说，对于颈腰椎病患者，不符合医学原理的随意推拿，不仅无法改善症状，甚至还会损伤神经，严重的还有可能导致瘫痪。正确的推拿应该在中医基础理论指导下，根据整体观念和辨证施治的原则，通过手法作用于体表的某个穴位或部位，改变和调节机体状况，达到祛邪扶正、平衡阴阳、调节脏腑气血的目的，从而使机体正常活动得以恢复和维持，将机体各脏腑组织器官的功能调节到接近最佳状态。

　　王金贵说，推拿作为一种疾病的治疗手段，具有职业医师资质的推拿医师在给病人推拿时，必须先诊断，再采取相应的手法及其他治疗。对于中老人腰腿痛、颈腰椎病患者来说，推拿治疗前要进行全面影像学检查，如在做螺旋CT、核磁共振的基础上，明确诊断才能决定是否可以接受推拿治疗。这是因为颈腰椎是人体的主要支柱，容纳脊髓，有丰富的血管、神经丛，保障人体基本生命活动信息的上传下达和营养输送，任何细微变化都可以导致人体器官的不适。对于月经不调、痛经的患者需排除器质性病变再进行推拿治疗。津沽推拿认为，月经不调、痛经属于气滞寒凝影响到了以任脉、冲脉、肝经、肾经为代表的脏腑经络气血运行。可以通过脏腑推拿，直接作用于脏腑经络，激发五脏六腑气血功能，使气血恢复到正常的轨迹与速度，并且推拿手法借助医生的正气攻伐病气、邪气，作用局部往往产生温热感，在不知不觉中解决病痛。

　　另外，目前随着中医推拿学科的发展，在疾病的治疗中常常以推拿治疗为主，还会根据病人个人体质辅以其他疗法。比如腰腿痛病的病人，会同时调理肝肾，甚至会加服汤药。有的还会根据患者个体体质，选择性地教授患者一些补益肝肾功能的功法锻炼。

　  “中医推拿的确是一种绿色疗法，但并非人人适用，患有骨质疏松、骨结核、骨髓炎、关节脱位复位后初期、可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤及严重的心、脑、肺部疾病和有出血倾向的血液病的患者来说，推拿有弊无利。”王金贵表示，“极度疲劳者、局部有皮肤破损或皮肤病患者以及处于月经期或妊娠期妇女也不适合推拿。”

　　此外，在推拿的适应症治疗中，许多患者认为推拿力量越大越好、时间越长越好。事实上，推拿力量要适度、时间不宜过长，否则不仅使人体经络穴位疾劳，还会造成肌纤维损伤等医源性损伤，疗效大打折扣。在临床上一般治疗单个疾病，推拿时间在15分钟左右，成人全身推拿一般20分钟左右，最多不能超过半小时。