近期，我科接诊了一名患者。女性，49岁，入院时主诉颈肩背部疼痛，时有胁肋部胀痛，间作眩晕，颈椎MR见生理曲度变直，C3/4-C6/7椎间盘突出。如果从症状和颈椎MR结果分析，这是典型的颈椎病，可以入院常规的进行推拿、针灸、做理疗了吧。

    明确诊断是治疗疾病的前提。针对怀疑颈椎病的患者，还需要排除脊柱其他疾患，以进一步明确诊断，确定诊疗方案！当我们的检查回报完善时，却看到了下面片子显示的这个！

这是什么？骨折吗？畸形吗？
来看看胸椎CT+三维立体重建结果

                             结果显示：胸10-12曲度局部后凸并略成角，胸12椎体形态不规则呈“蝴蝶椎”样改变，所见椎小关节肥大变形。

“蝴蝶椎”？这是什么？

这个蝴蝶椎看着就很可怕，是一种骨折的形态？还是压缩性骨折？肿瘤？还是结核或者其他原因造成的骨破坏？这么可怕的样子，患者一定很疼痛，很难受吧！

大家想错了！！！

    错误1：蝴蝶椎是骨折或骨破坏？
通过和影像学专家的沟通，这恐怖的“蝴蝶椎”是一种比较少见的病理变化。这是一种脊柱椎体畸形，由于椎体的两个软骨中心联合异常，椎体成为左右对称的两个三角形骨块，称为矢状 椎体裂，在正位X光片上形似蝴蝶的双翼，故称蝴蝶椎。如果一侧的软骨中心不发育，则成为半椎体。因此，蝴蝶椎不是骨折也不是任何原因造成的骨破坏。
    错误2：蝴蝶椎有严重的临床表现？
作为一种先天性疾病，蝴蝶椎一般无特殊症状。这种畸形常发生在胸椎或腰椎。该畸形可产生脊柱成角畸形，但较轻微，可能是邻近椎体前缘代偿延长所致。治疗方面，蝴蝶椎作为一种罕见的先天性椎体畸形，常伴其他椎体畸形，脊髓纵裂，并与多种综合征有关。一般无症状，如有慢性腰痛，可做小范围椎体融合术。
虽然没有特殊症状

    但我们还是要掌握一下简单鉴别
如前文所说，当我们仅仅参考X光片的时候，极其容易出现以下几方面的误诊,如椎体压缩性骨折、椎体结核等。椎体压缩性骨折可见松质骨密度增高,骨皮质不完整,骨小梁排列紊乱,不会出现椎体中央部缺如的蝴蝶状改变,患者具有相应的症状及体征。椎体结核多见于下胸椎、上腰椎,椎体呈溶骨性和虫蚀性破坏,可见死骨,椎前、椎旁常形成寒性脓肿,典型椎体结核容易诊断,但中心型椎体结核病程较长时破坏区周围可以出现边缘硬化,与先天性蝴蝶椎畸形相似,应注意鉴别。

    虽然说蝴蝶椎与颈椎病的治疗并无明显的冲突，但这也提示我们，针对患者局部症状，必须提高对影像学的重视度，完善、准确的检查，才能为患者的健康保驾护航！