老年人腰腿痛很常见，尤其是受寒或者劳累后症状会更明显，很多老人一犯腰腿痛的毛病就习惯直接去小诊所做做按摩理疗，按摩后感觉很舒服，能够缓解疼痛，但是有所不知，盲目按摩是有风险隐患的！推拿按摩治疗前一定要先明确诊断，否则后果不堪设想！

看看下面这个案例，大家就明白为什么说推拿前一定要先明确诊断了，并不是危言耸听！

最近我们病区来了一位67岁的大娘，大娘自己说10天前早晨在家中滑倒了，当时能够站起来，活动也没什么影响，还出门给老伴去买药了，但过几天逐渐出现腰痛、左腿痛，去社区医院查了腰椎CT，考虑是腰椎间盘突出症，在社区医院扎了几天针灸，也做了理疗，但腰腿痛症状一直没有缓解，所以来我们医院就诊了。大娘是步行入院的，入院时主要症状是：左侧腰骶部、腹股沟疼痛，左下肢大腿后外侧走窜样疼痛，活动受限。

我们在给她做专科查体时发现：大娘的左侧环跳穴压痛明显伴下肢放射痛。膝腱反射、跟腱反射减弱，挺腹试验阳性，这些表现都符合“腰椎间盘突出症”的诊断，但是总觉得哪里不对劲儿，进一步做了"4"字试验，正是它帮我们找到了隐藏的真凶！

什么是 "4"字试验？"4"字试验又称髋外展外旋试验，这个查体的名字起得很生动形象，主要是让患者平躺，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲侧膝关节内侧使其向床面靠近，如果诱发骶髂关节疼痛和/或屈曲侧膝关节不能碰到床面就说明"4"字试验阳性。"4"字试验主要用于诊断骶髂关节或髋关节病变、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、股骨骨折、髋关节滑膜炎、强直性脊柱炎、膝关节病等。

我们在查体时发现大娘左侧髋关节外展外旋时疼痛明显、膝关节无法碰到床面，也就是"4"字试验左侧阳性，说明她的左侧髋关节可能有问题，立刻加查了髋关节MRI，髋关节MRI结果为我们揭开了疑团！

髋关节MRI检查回报提示：考虑左侧股骨颈骨折累及股骨小粗隆区，左侧股骨头下部-股骨颈-小粗隆区骨髓水肿。

简单说，就是骨折了！

这种情况还能做推拿治疗吗？

当然不能了，大娘和我们都捏了一把冷汗，幸亏一直没有做推拿治疗，否则后果不堪设想！我们立即建议她尽快转至骨科医院进行针对治疗，以免贻误病情。

温馨提示：

1. 推拿治疗前明确诊断是关键！

明确诊断是开展推拿治疗的必要前提，此患者症状、体征及辅助检查符合 “腰椎间盘突出症”诊断，但根据专科查体发现"4"字试验左侧阳性，必须要先排除髋关节等其他部位疾患，进一步明确诊断，再考虑专科治疗。

2.不要被单一的影像学检查报告误导

患者自带腰椎CT提示：腰椎退行性变，L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向后突出，症状表现为左侧腰骶部、腹股沟疼痛，左下肢大腿后侧走窜样疼痛，但是临床诊断还要结合病史以及专科查体，考虑充分，谨防漏诊！

3.查体！查体！查体！重要的事说三遍！

根据患者主诉症状，必须先明确诊断，重视专科查体及辅助检查，有的患者不理解为什么推拿按摩前要做专科查体、拍片子，殊不知完善、准确的检查对于疾病的诊断治疗至关重要，不能仅凭单一的症状体征及检查结果就给予推拿手法治疗，需要谨防骨折等手法禁忌，安全有效的治疗才能真正解除患者疾苦，临床医生应该时刻敲响警钟！