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【病案分享】腰痛不要着急推,确诊再推保安全

老年人腰腿痛很常见,尤其是受寒或者劳累后症状会更明显,很多老人一犯腰腿痛的毛病就习惯直接去小诊所做做按摩理疗,按摩后感觉很舒服,能够缓解疼痛,但是有所不知,盲目按摩是有风险隐患的!推拿按摩治疗前一定要先明确诊断,否则后果不堪设想!

看看下面这个案例,大家就明白为什么说推拿前一定要先明确诊断了,并不是危言耸听!

最近我们病区来了一位67岁的大娘,大娘自己说10天前早晨在家中滑倒了,当时能够站起来,活动也没什么影响,还出门给老伴去买药了,但过几天逐渐出现腰痛、左腿痛,去社区医院查了腰椎CT,考虑是腰椎间盘突出症,在社区医院扎了几天针灸,也做了理疗,但腰腿痛症状一直没有缓解,所以来我们医院就诊了。大娘是步行入院的,入院时主要症状是:左侧腰骶部、腹股沟疼痛,左下肢大腿后外侧走窜样疼痛,活动受限

肌肉解剖图.jpg

我们在给她做专科查体时发现:大娘的左侧环跳穴压痛明显伴下肢放射痛。膝腱反射、跟腱反射减弱,挺腹试验阳性,这些表现都符合“腰椎间盘突出症”的诊断,但是总觉得哪里不对劲儿,进一步做了"4"字试验,正是它帮我们找到了隐藏的真凶!

什么是 "4"字试验?"4"字试验又称髋外展外旋试验,这个查体的名字起得很生动形象,主要是让患者平躺,两腿相交成“4”字,检查者一手固定骨盆,一手向下压屈曲侧膝关节内侧使其向床面靠近,如果诱发骶髂关节疼痛和/或屈曲侧膝关节不能碰到床面就说明"4"字试验阳性。"4"字试验主要用于诊断骶髂关节或髋关节病变、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、股骨骨折、髋关节滑膜炎、强直性脊柱炎、膝关节病等。

我们在查体时发现大娘左侧髋关节外展外旋时疼痛明显、膝关节无法碰到床面,也就是"4"字试验左侧阳性,说明她的左侧髋关节可能有问题,立刻加查了髋关节MRI,髋关节MRI结果为我们揭开了疑团!

肌肉骨骼图.jpg

髋关节MRI检查回报提示:考虑左侧股骨颈骨折累及股骨小粗隆区,左侧股骨头下部-股骨颈-小粗隆区骨髓水肿。

简单说,就是骨折了!

髋关节MR.jpg

MR2.jpg

这种情况还能做推拿治疗吗?

当然不能了,大娘和我们都捏了一把冷汗,幸亏一直没有做推拿治疗,否则后果不堪设想!我们立即建议她尽快转至骨科医院进行针对治疗,以免贻误病情。

温馨提示:

1. 推拿治疗前明确诊断是关键!

明确诊断是开展推拿治疗的必要前提,此患者症状、体征及辅助检查符合 “腰椎间盘突出症”诊断,但根据专科查体发现"4"字试验左侧阳性,必须要先排除髋关节等其他部位疾患,进一步明确诊断,再考虑专科治疗。

2.不要被单一的影像学检查报告误导

患者自带腰椎CT提示:腰椎退行性变,L2/3L3/4L4/5L5/S1椎间盘向后突出,症状表现为左侧腰骶部、腹股沟疼痛,左下肢大腿后侧走窜样疼痛,但是临床诊断还要结合病史以及专科查体,考虑充分,谨防漏诊!

3.查体!查体!查体!重要的事说三遍!

根据患者主诉症状,必须先明确诊断,重视专科查体及辅助检查,有的患者不理解为什么推拿按摩前要做专科查体、拍片子,殊不知完善、准确的检查对于疾病的诊断治疗至关重要,不能仅凭单一的症状体征及检查结果就给予推拿手法治疗,需要谨防骨折等手法禁忌,安全有效的治疗才能真正解除患者疾苦,临床医生应该时刻敲响警钟!

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