首页 > 科普文章

巧辨证,黄芪桂枝五物汤加减治顽固性肩周炎

        肩周炎是一种以肩部疼痛、关节活动受限为主要特征的常见病,多发生于50岁左右的中老年人,故又名“五十肩”。肩周炎的发生常与肩关节慢性劳损、外伤或受凉等因素有关。肩周炎虽然算不上什么危重疾病,但若其得不到及时有效的治疗,很可能加重病情,影响肩关节的活动功能,从而影响患者生活质量。

肩周炎1.png

图源自www.yaofangwang.com

        中医将肩周炎称为“五十肩”“漏肩风”“冰冻肩”等,属于中医“痹证”范围。中医认为,肩周炎的病因病机为:年老体弱,气血不足,筋失所养,风寒湿邪侵入机体,肩部筋脉气血阻滞,故治宜祛风散寒、活血止痛。最近,在门诊接诊并治愈了一例久治未愈的典型病例,给大家回顾一下整个治疗的过程,希望能与大家分享该病的中医治疗思路与方法。

病例

刘某,女,57岁,2020年11月15日初诊。患者主因左肩关节疼痛活动受限3个月余,于本市某三甲西医院诊为肩关节周围炎,予小活络丸、独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服,及针灸、热敷、红光照射、膏药贴敷治疗半年,收效不著。左肩关节仍痛较重,遇风寒尤甚。查见左上肢外展后伸上举均受限制,肩峰及肩前部压痛明显。患者体质瘦弱,自述抗寒力差,热则体舒。舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

2.png

图源自www.dashangu.com

自带辅助检查:

肩关节 MRI示:左肩关节骨质增生;左肩肩锁关节退变、积液;左肩关节及肱二头肌长头腱鞘少许积液;考虑左冈上肌肌腱退变、损伤。

3.png

辨证:肩痹病(气虚寒凝血瘀证)

治法:补益气血、祛寒通络

方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪30克,当归15克,白芍30克,桂枝15克,姜黄15克,羌活10克,伸筋草10克,红花10克,威灵仙10克,没药10克,水煎服,每日一剂,共5剂。第三煎用毛巾蘸药液热敷肩关节。

4.png

图源自xylztcm.com

二诊:服药7剂后肩关节疼痛大减,并觉有温热感,活动后较前轻松,余症俱轻。原方黄芪、白芍减为20克,桂枝、姜黄减为12克。

三诊:在原中药治疗基础上,配合针灸推拿治疗隔日1次共治疗5次。复服10剂后,诸症消失,左肩关节活动趋于正常。

相信,很多人都会有疑问,中药能治疗肩周炎吗?其实中医治疗重在辨证,肩周炎这类疾病高发于50岁以后的中老年人,而这些病人往往可能会有一个共同的发病特点,就是气血亏虚,特别是女性停经后,往往气血不足,四肢难以濡养,出现四肢不温,肢寒怕冷的情况。而本病人的症状表现属于气血虚弱,寒邪瘀痹着于肩关节所发。这就好比冬天的黄河,由于水流量的下降,加之天气寒冷,很容易出现河道结冰、封河的情况。因此,治疗上一定要先让气血充足,阳气得复。故用《金匮要略》中补气血通阳行痹的黄芪桂枝五物汤加减。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。”方中黄芪甘性温,功可补气升阳;当归甘辛温,功可补血活血止痛;白芍味苦酸,功可补血缓急止痛;桂枝甘辛温,功可温经散寒止痛,同时又有引经作用,使气血直达肩背;姜黄辛温,功可活血通经止痛;羌活辛苦温,功可散寒通痹止痛;伸筋草辛温祛风通络为其所长;红花辛温,可活血通经止痛;威灵仙辛咸温,可祛风除湿通络止痛;没药苦辛平,可活血止痛,诸药互用,共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。

当病人的气血回复,阳气充足,手足逐渐出现热感,这个时候再配合针灸、推拿行其经脉,瘀阻的气血就得到了解决,肩周炎的疼痛也就迎刃而解了。因此,在临床中当我们遇到这类病人不妨试一试中药行其气血,再配合针灸、推拿、拔罐、膏药敷贴等治疗,相信你一定会获得意想不到的效果,这应该就是中医药治疗的魅力吧。

作者简介

李华南照片.jpg

     李华南,博士,天津市131优秀第三层次人才,现任天津中医药大学第一附属医院推拿科副主任,国家中管局推拿手法生物效应三级实验室主任,中华中医药学会推拿分会青年副主任委员,中国民族医药学会推拿分会副秘书长、津沽推拿第五代传承人。师从天津市名中医、全国中医临床优秀人才王金贵教授,擅长推拿为主中医综合疗法治疗脊柱、四肢关节病;同时,在应用脏腑推拿治疗各类功能性内科病方面颇有心得。共主持国家自然基金课题2项,医院拓新工程课题2项,参与课题10余项。发表SCI等在内核心论文10余篇,参编论著6部。

出诊时间:每周一、二、五、六上午,周四全天

出诊地点:天津中医药大学第一附属医院(鞍山西道院区)C座2楼208

咨询电话:151-2212-9317

联系我们 CONTACT US
  • 地址:天津市南开区鞍山西道314号
    • 电话:022-27432580
    • 传真:022-27432580
    • 邮编:300193

在线预约网上咨询直接就诊交通地址

版权所有:天津中医药大学第一附属医院中医外治综合诊疗中心       技术支持

关注我们: