患者：大夫，您快帮我看看我这是怎么了，我这脖子疼的厉害，窜俩胳膊都疼，尤其是右边，一直到小手指头都难受。

医生：大爷，您别着急，咱们查个体……咦？您右边胳膊抬不起来吗？

患者：是啊，右边原来只是疼，这两天不仅疼，还抬不起来了，再抬就拽的慌，而且疼的更厉害。

接下来的0.8秒，我从邹大爷的眼中读出了七分困惑、两分担忧、还有一分的慌张。此时，我则依照现有的症状体征做出了推断，并用接下来的话打消了这些情绪：“您以前得过肩周炎吗？”

肩周炎这种病正是好发于类似邹大爷这种五、六十岁左右的中年人。当发病时会先出现肩关节疼痛，进而是患侧肩臂外展、上举、后伸等活动受限，邹大爷脖子疼痛伴右侧小手指放射痛是典型的神经根型颈椎病症状，这种类型的颈椎病同样可以引起颈部、肩背疼痛，但是不会引起明显的肩臂活动受限。因此，若凑巧肩周炎和神经根型颈椎病一起发病，就极易被忽略，直到肩部出现犹如被冰雪“冻结”，活动明显受限的症状，才会被发现，正因如此，肩周炎还有另一个名字叫“冻结肩” ，这都是因为肩关节周围软组织粘连，可以说是很多中年人的“噩梦”。

在经过影像学检查（如图集1），判断肩部骨关节并未出现异常后，我们决定应用经筋病的应对方式进行治疗。

图1 患者颈肩部影像

中医认为人体内有脏腑，外有筋、脉、肉、皮、骨五体，其中筋又可以分为大筋、小筋、膜筋等等，也包括上面所说的“经筋”[1]。

“经筋”是手足十二经脉在筋肉层面的相应部分，它的大部分走行均是起于四肢末端，结聚在各个关节上，最后归于躯干或是头面部。在如同军队中保护运送粮草的辎重队的卫兵一般，运用经络中经气并维持着经气的正常运行的同时，经筋也如其他的“筋”一样，有着维持人体正常姿态及保证正常运动的重要作用，就像拉动杠杆的一束橡皮筋，是骨骼与关节的重要“保镖”和“动力”，但是当这束“橡皮筋”被应用过度，发生老化或者相互粘在一起，就会发生“经筋病”，所以，像是肩周炎这种常见的经筋病便是表现为关节的疼痛、活动受限。

同时，在治疗过程中，我们考虑患者手臂上抬、后背受限明显，同时伴有神经根型颈椎病所引发的肩胛区疼痛，所以加强了对手、足太阳经筋和手阳明经筋的治疗。

图2（图片来源：m.mianfeiwendang.com）

根据《黄帝内经》记载手、足太阳、手阳明三条经筋在肩部的循行（如图2集）与所描述的症状和西医所说的“肩袖”、“肩峰下滑囊”等位置粘连表现类似[2]，跟邹大爷的病情十分吻合，所以我们在

治疗时选择了这三条经筋，包括对合谷、阳溪、曲池、肩髃（手阳明经），阳谷、小海、肩贞、天宗、秉风（手太阳经），天柱、大杼（足太阳经）等三经穴位进行针刺和点按，对三条经筋循行部位进行按揉、弹拨手法，并结合拔罐、中药熏蒸、药敷等方法进行治疗，配合适当的拉伸。

除此之外，我们依据津沽推拿“杂合以治”的思想，根据患者病情特征，给予汤药调节内在脏腑，在根据患者病情应用当归拈痛汤加减对症治疗的同时，当中已有的羌活（足太阳经、手太阳经）与加入的黄柏（手阳明经）将药物引入小肠、膀胱、大肠三经，从经筋的根本进行干预，患者恢复显著。

参考文献

[1]薛立功.中国经筋学[M].中国古籍出版社,2009:34-35.

[2]肖红,刘福水,郭长青.肩周炎从经筋论治验案举隅[J].中医药信息,2013,3003:112-115.

天津中医药大学第一附属医院

脊柱软伤科负责人  孙鹏

孙鹏，硕士学历，主治医师。兼任世界中医药学会联合会脊柱健康委员会理事，中国民族医药学会疼痛分会理事，天津市针刀学会委员。曾获全国高等院校青年教师竞赛三等奖，院级优秀个人，院级优秀教师。

擅治病种在祖国医药辨证思维的指导下，擅长采用以推拿、针灸等外治法手段，治疗以如腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等为代表的脊源性疾患。另外，在多发性硬化、侧索硬化症、脑血管病后遗症及格林巴利综合症等神经疾患的治疗中也取得了满意的临床效果。

科研教学作为临床带教老师，每年在大学授课、临床带教过程中，以及对本科生、研究生及规范化培训医师的学习均给予相关指导，是推拿科教研室的教学中坚力量。发表论文5篇，参编论著2部，参与1项市卫生局课题研究。

出诊信息每周二、三、四、六上午，周一、五全天，脊柱软伤科，C座201诊室，天津中医药大学第一附属医院，鞍山西道314号（北院区）

联系方式13821007731