脊髓亚急性联合变性是一类由于维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，主要病因包括摄入不足、营养不良、吸收不良、转运障碍、代谢障碍等。
临床表现包括双下肢发硬无力，行走困难，走路不稳如脚踩棉花感；感觉异常如肢体常有针刺感、麻木、触电感、灼伤感等；手脚可伴有对称性戴手套或穿袜套的感觉，足部最多见，常伴有食欲不振、消化不良、贫血等。核磁表现通常能帮助明确诊断。

津沽推拿治疗本病有独到的思路，下面分享一个典型病例请大家指教。

戴某，男，53岁。临床表现为肢体痿软无力，活动不利，下肢较上肢重，行走步态不稳，双手、双足有麻木、针刺、发冷感，双足总有穿袜子的感觉，胸部两肋缘处有束带感，伴神疲倦怠、气短恶风、纳呆便溏、脱肛，烦躁易怒等症,有胃和十二指肠溃疡病史；舌暗淡,苔厚腻，脉弦细。
临床体征可见浅感觉减退，深感觉障碍，感觉性共济失调步态，肌张力稍高，双跟膝胫试验(+)，舌肌震颤及指鼻、对指试验(+),提睾反射消失,腹壁反射迟钝，双侧腱反射稍减弱,双霍夫曼征及巴氏征(+)，血清VitB12为60ng/L。肌电图怀疑运动神经元受损。
西医诊断:脊髓亚急性合并变性中医诊断:痿证,证属脾胃虚弱,中气不足拟治以补中益气、健脾益胃之法。
中成药采用补中益气丸，1丸/次，2次/日。配合肌注维生素B120.5mg注射液。
推拿治疗采用一指禅推法由膀胱经之肺俞开始缓慢向下推至膀胱俞,往返进行,重点按揉脾俞、胃俞、气海俞等穴,时间约6分钟，并捏脊6遍,；再用腹部按法、揉法于患者腹部,以中脘、神阙、气海穴为重点，而后逆时针摩腹200次,拨按带脉20次，共约12分钟。然后按揉、拨揉两侧极泉、手三里、内关、合谷、足三里、血海、阳陵泉、丰隆、太冲等穴,每穴约0.5分钟。最后在痿软麻木肌肉局部施按、揉、?、推、拿等法,最后拿肩井,约6分钟。每日两次治疗。

 1月后患者食欲增强,双手足麻冷、步态不稳等症状明显减轻,无纳呆便溏、脱肛，烦躁易怒等症，仍有神疲乏力、腰膝酸软，舌暗红少津，苔薄白，脉弦沉细，减去补中益气丸，考虑患者患病日久,精血不足，肝肾亏虚，加本院制剂补肾强身丸，1丸/次，2次/日；加腹部掌按关元穴，继续推拿治疗两月余,痊愈出院。随访1年半未复发。

病案讨论

中医学认为本病属痿证，该患者主因素体脾胃虚弱,兼久病成虚,中气受损,则受纳、运化、输布的功能失常,气血津液生化之源不足,无以濡养五脏,运行气血,以致筋骨失养,关节不利,肌肉不用,而产生肢体痿弱无力。
患者脾胃受损,运化失常,必然滋生痰湿，正所谓“脾虚生痰”,而痰湿日久又可化热,痰热内蕴,气血虚弱,推运无力,气虚血瘀,日久痰瘀胶阻,互滞脉络,使痿证的症状复杂化。《素问·痿论篇》说:“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”
同时，患者平素性急烦躁，肝经郁热伤阴,筋失濡养,亦能致痿。另外，患病后期，患者肾精不足,肝肾亏虚,筋脉失其营养,亦会影响痿证的治疗康复，故治疗后期增加天津中医药大学第一附属医院院内制剂补肾强身丸。
脊髓亚急性联合变性的预后取决于能否早期明确诊断和及时规范治疗。该患者如未及时早期诊疗，恐怕预后不良。
津沽推拿治疗该病强调腹部和背部，《难经本义·六十七难》云:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应。”《灵枢·卫气》载:“气在腹者,止于背俞。”故在腹背部施用相应规范手法可健脾胃、补肝肾、理脏腑、和气血、调阴阳、壮筋骨。尤其是津沽脏腑推拿是治疗关键，其治疗特定穴中脘穴具有消积化滞、调理中焦、补中益气的作用，津沽脏腑推拿于中脘穴，通过对水谷之海的调节，以到达健胃消食、调和肝脾、健脾益气等功效；神阙穴具有温阳固肾、补气培元的作用，津沽脏腑推拿手法施于神阙穴，可到达回阳固脱、化气行水、调补冲任等功效；关元穴具有温阳固脱、调脉补虚的作用，津沽脏腑推拿手法施于关元穴，能达到温阳散寒、补气养血等功效。津沽脏腑推拿以腹部作为主要施术部位，气街之中的腹气街贯通腹部前后，四海之中的水谷之海、十二经脉之海分布于腹部，脏腑推拿可能通过腹气、水谷之海和十二经脉之海，对经络循行、脏腑气血产生影响，达到调整脏腑功能治疗相关疾病的目的。也许，这正是津沽推拿能够杂合以治许多临床疑难病例的魅力所在。 

作者简介

天津中医药大学第一附属医院

颈腰损伤科主任  谭涛

     谭涛，博士、主任医师、硕士生导师、第三批全国优秀中医临床人才，天津中医药大学第一附属医院颈腰损伤科主任。从医二十余年，医术精湛，有口皆碑；其科研主持参与国家级、省部级课题的临床研究7项，参编论著8部，教材3部，发表论文30余篇；擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、紧张性头痛、月经不调、更年期综合症、与脊柱相关功能性内科疾患。

 出诊时间：周一、三、五全天，周二、四、六上午 

  出诊地点：天津中医药大学第一附属医院（鞍山西道院区）C楼2楼216