提到肩痛，很多人都会联想到肩周炎、肩袖损伤等，但其实，不是所有的肩部疼痛都是肩部本身的问题，有一些也可能是内科因素引起的，这就需要我们格外警惕了，特别是对于有肩周炎病史的患者，很容易自我诊断，将每一次肩痛都定义为肩周炎发作，很可能会贻误病情。今天我们就来看一看如何区分不同原因的内科疾患引起的肩痛：

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        1.心脏疾患

      因为引起心脏疼痛和引起肩部疼痛的感觉神经很接近，所以心绞痛或心肌梗塞等心脏疾病，也会反射性的引起左肩部疼痛。

      疼痛特点：这种疼痛多在活动时或者劳累后出现，呈阵发性疼痛，一般可在休息或口服治疗心脏病的药物后能缓解。

      辅助检查：发作时做心电图或者心梗三联等心脏方面的相关检查。

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      2.肺部肿瘤

      因为肺尖部的上方正好是胸廓出口的位置，周边有很多重要的神经血管，其中就包括臂丛神经和臂丛动脉，所以当该部位发生占位病变后，就会压迫或侵犯到神经组织，从而出现类似肩周炎的症状。

     疼痛特点：这种疼痛多是肩关节以及上臂部的持续性疼痛，呈进行性加剧，同时还可能伴有咳嗽咯血等症状。

     辅助检查：肺部CT、肿瘤筛查等。

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      3.胆囊疾患

      因为胆囊炎或胆囊结石等胆囊疾病会刺激右膈神经末梢，而该神经受到刺激时，会使大脑皮层产生右肩部疼痛的错觉。

     疼痛特点：这种疼痛可能会伴随着右上腹压痛、恶心、呕吐、厌食等症状

     辅助检查：腹部彩超检查

     曾经在我们门诊有一患者主诉右肩痛前来就诊，经专科检查，患者肩部活动度正常，因是右肩疼痛所以我们高度警觉，检查其胆囊压痛点，果然墨菲氏征阳性。后经肝胆科鉴诊，该患者确实为急性胆囊炎。

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墨菲氏征检查

       墨菲氏征阳性(Murphy氏征阳性)多见于急性胆囊炎患者，是在患者平卧时，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处)，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲氏征阳性。

      所以，右肩痛但是不伴有肩部活动受限的患者，一定要高度警惕胆囊炎。相反，对于左肩痛但是不伴有肩部活动受限的患者，要高度警惕心脏疾患。临床中我们不难发现，单纯的肩痛患者有一个主要的特点就是伴有活动受限，但是我们仍然要根据患者的伴随症状，首先排除内科疾病，因为慢性肩周炎患者伴有急性心梗或急性胆囊炎都是会有的，如果不能及时发现，一直以肩周炎对待，则会贻误病情。毕竟肩痛本身不会要人命，但是心梗可是要人命的，所以绝不可掉以轻心。

谭涛，博士、主任医师、硕士生导师、第三批全国优秀中医临床人才，天津中医药大学第一附属医院颈腰损伤科主任。从事医学临床教学科研近三十余年，其科研主持参与国家级、省部级课题的临床研究7项，参编论著8部，教材3部，发表论文30余篇；擅长未病先防及治疗骨与关节损伤疾患、强直性脊柱炎、月经不调、紧张性头痛、更年期综合症、耳鸣、与脊柱相关功能性内科疾患。