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【经验分享】骶尾部痛与懒散坐姿

【引言

骶尾部痛是脊柱科的常见症状,常表现为尾骨尖部持续性钝痛、隐痛或烧灼痛,有时向臀部及腰骶部扩散,但疼痛多在尾骨,尾骨旁肌肉和肛门部位。在坐下或由坐位起身时疼痛明显(图1)。其原因较为复杂,可由骶尾部损伤、感染、肿瘤、骶尾部发育畸形等原因引发。但很多骶尾部痛并无上述原因。有些患者症状持续时间较长,多方治疗效果欠佳,影响患者的精神、情绪及工作。 

本文要介绍的是,由懒散坐姿引发骨盆后倾、髂骨后旋,从而产生的骶尾部痛。在排除上述外伤、感染、肿瘤等因素之后,患者有明确的不良坐姿史,可考虑此种骶尾部痛。

 

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1  骶尾部痛常见部位(本图引自3dbody)

【盆底稳定结构】

尾骨及两侧坐骨结节构成盆底的骨性支点,坐骨与骶尾骨之间靠骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌连结共同构成盆底稳定结构(图2)。

 

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2  盆底稳定结构(本图引自3dbody)

【病理分析】

人体在正常坐姿时,双侧坐骨结节着力,尾骨基本不受力,骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力较小(图3

 

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3  正常坐姿时盆底结构受力分析(黄色箭头显示坐骨结节单一受力)(本图引自3dbody)


懒散坐姿时,骨盆后倾,双侧坐骨结节和尾骨同时着力,重力作用下,骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力增大(图4)。

 

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4  懒散坐姿时盆底结构受力分析(黄色箭头显示坐骨结节、骶尾骨同时受力,盆底韧带。肌肉张力增加)(本图引自3dbody及脊柱康复医学)


骨盆后倾还会产生髂骨后旋,坐骨与骶尾骨间距增加,骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力进一步增加,长时间作用下,会形成韧带、肌腱附着点损伤和炎症,从而形成骶尾部痛(图5)。

 

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5  髂骨后旋时盆底结构特点(红色单箭头显示髂骨后旋;黄色箭头显示骶骨相对前旋;红色双箭头显示坐骨与骶尾骨间距)(本图引自3dbody及脊柱康复医学)


【自我矫正方法】

1.纠正懒散坐姿:①从懒散坐姿开始,弓起腰部,前伸下颌;②过度矫正,用力前挺腰部,收回下颌;③颈、腰部放松10%,即可获得较好的颈腰部中立位(图6)。

 

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图6  纠正懒散坐姿


2.疼痛局部可配合外用消炎药物和中药热敷。


【注意事项】

自我调整效果欠佳的患者需往医院专科及时就医,可行整脊、针刀、理疗等综合治疗。

 

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房纬,主任医师,硕士生导师

天津中医药大学第一附属医院推拿科副主任

天津中医药大学第一附属医院脊柱软伤亚专科主任

中国民族医药协会特色技术工作委员会副主席

中国民族医药学会疼痛分会副会长

中国民族医药学会推拿分会常务理事

中华中医药学会推拿分会常务委员

世界中医药学会联合会中医适宜技术评价与推广委员会常务理事

天津市中医药学会推拿专业委员会常委

天津市名老中医传承人

天津市南开区政协委员

 

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