【引言】

骶尾部痛是脊柱科的常见症状，常表现为尾骨尖部持续性钝痛、隐痛或烧灼痛，有时向臀部及腰骶部扩散，但疼痛多在尾骨，尾骨旁肌肉和肛门部位。在坐下或由坐位起身时疼痛明显（图1）。其原因较为复杂，可由骶尾部损伤、感染、肿瘤、骶尾部发育畸形等原因引发。但很多骶尾部痛并无上述原因。有些患者症状持续时间较长，多方治疗效果欠佳，影响患者的精神、情绪及工作。 

本文要介绍的是，由懒散坐姿引发骨盆后倾、髂骨后旋，从而产生的骶尾部痛。在排除上述外伤、感染、肿瘤等因素之后，患者有明确的不良坐姿史，可考虑此种骶尾部痛。

图1  骶尾部痛常见部位（本图引自3dbody）

【盆底稳定结构】

尾骨及两侧坐骨结节构成盆底的骨性支点，坐骨与骶尾骨之间靠骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌连结共同构成盆底稳定结构（图2）。

图2  盆底稳定结构（本图引自3dbody）

【病理分析】

人体在正常坐姿时，双侧坐骨结节着力，尾骨基本不受力，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力较小（图3）

图3  正常坐姿时盆底结构受力分析（黄色箭头显示坐骨结节单一受力）（本图引自3dbody）

懒散坐姿时，骨盆后倾，双侧坐骨结节和尾骨同时着力，重力作用下，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力增大（图4）。

图4  懒散坐姿时盆底结构受力分析（黄色箭头显示坐骨结节、骶尾骨同时受力，盆底韧带。肌肉张力增加）（本图引自3dbody及脊柱康复医学）

骨盆后倾还会产生髂骨后旋，坐骨与骶尾骨间距增加，骶结节韧带、骶棘韧带、尾骨肌张力进一步增加，长时间作用下，会形成韧带、肌腱附着点损伤和炎症，从而形成骶尾部痛（图5）。

图5  髂骨后旋时盆底结构特点（红色单箭头显示髂骨后旋；黄色箭头显示骶骨相对前旋；红色双箭头显示坐骨与骶尾骨间距）（本图引自3dbody及脊柱康复医学）

【自我矫正方法】

1.纠正懒散坐姿：①从懒散坐姿开始，弓起腰部，前伸下颌；②过度矫正，用力前挺腰部，收回下颌；③颈、腰部放松10%，即可获得较好的颈腰部中立位（图6）。

图6  纠正懒散坐姿

2.疼痛局部可配合外用消炎药物和中药热敷。

【注意事项】

自我调整效果欠佳的患者需往医院专科及时就医，可行整脊、针刀、理疗等综合治疗。

房纬，主任医师，硕士生导师

天津中医药大学第一附属医院推拿科副主任

天津中医药大学第一附属医院脊柱软伤亚专科主任

中国民族医药协会特色技术工作委员会副主席

中国民族医药学会疼痛分会副会长

中国民族医药学会推拿分会常务理事

中华中医药学会推拿分会常务委员

世界中医药学会联合会中医适宜技术评价与推广委员会常务理事

天津市中医药学会推拿专业委员会常委

天津市名老中医传承人

天津市南开区政协委员