【足跟痛与跖筋膜炎】

足跟痛，也称“跟痛症”，是一种非常常见的疾病。主要表现为足跟底部或是足跟外周的疼痛。引发足跟痛的原因有很多，如跖筋膜炎、足跟脂肪垫萎缩、跟骨骨骺炎、跟骨后滑囊炎、跟骨高压、痛风、类风湿等很多原因均可引发足跟痛。今天我们要讲的是足跟痛中最常见的跖筋膜炎。

跖筋膜炎往往发生在长期站立或行走工作者，是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变。其痛点位于足跟底部前缘（图1）。跖筋膜炎引起的足跟痛一般可以自然治愈。其多发生于中老年人，尤以女性多见。

【跖筋膜炎与足弓】

首先足底存在着足弓结构，使我们足底的骨性结构形成一个向上的拱形（图2）。足弓的存在可以减轻行走时产生的震荡。而跖筋膜是由附着于跟骨的肌肉和筋膜组成（图3）。如果足弓的骨性结构是“弓背”的话，跖筋膜就是“弓弦”。当我们站立时，重力作用于足弓，是跖筋膜张力增加。长时间的站立和行走，跖筋膜易出现劳损，在跟骨附着点处形成炎症、损伤，从而产生疼痛。有时，由于跖筋膜长期对跟骨附着点的牵张刺激，会使跟骨附着点增生，形成“跟骨骨刺”（图4）。但是跟骨骨刺并不会直接产生疼痛。

跖筋膜炎疼痛的特点往往是刚下地行走时疼痛明显，走一会儿疼痛会减轻，长时间行走又会加重。之所以这样是因为，刚下地时，跖筋膜张力较高，对附着点刺激明显。行走一段时间后，在重力刺激下，跖筋膜松弛，对附着点刺激会减轻。行走时间较长后，对附着点刺激复又加重。

【跖筋膜炎与体外冲击波疗法】

冲击波在临床医学领域最早应用于体外冲击波碎石（图5），1979年德国成功研制第一台冲击波碎石机并用于肾结石患者的治疗。随着人们对冲击波的认识越来越深刻，开始利用冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了诸多进展，并演变为体外冲击波疗法。

冲击波治疗机根据冲击波产生方式不同，可分为如下四类：液电式、气压弹道式、电磁式和压电陶瓷式。其中，在慢性软组织损伤性疾病治疗方面，气压弹道式冲击波治疗机应用较为广泛（图6）。其冲击波产生方式为利用振子在空腔内高速运动产生振动，通过枪式探头耦合进入人体，此类设备产生的机械波不具备聚焦特性，又称为散射式冲击波治疗（radial extracorporeal shock wave therapy，rESWT）。

2019年中华医学会物理医学与康复学分会组织的肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识中，强烈推荐散射式冲击波治疗跖筋膜炎（图7）。散射式冲击波治疗一般每周1次，经过4~5次治疗即可获得明显改善。

冲击波治疗跖筋膜炎的主要作用机制包括：①止痛效应：冲击波可直接抑制神经末梢细胞，缓解疼痛；可改变感受器对疼痛的接受频率，缓解疼痛；通过改变感受器周围化学介质，从而抑制痛信息的产生与传递；还可引起局部充血，加速炎症消退。②机械压力效应：冲击波对不同组织的界面产生不同的拉应力和压应力。拉应力可使组织间松解，促进微循环；压应力可增加细胞摄氧，使细胞弹性变性变形。

【跖筋膜炎与中药足浴】

中药浴是中医传统外治疗法（图8），中药足浴对跖筋膜炎有着较好的辅助治疗效果。在此，和大家分享一张治疗足跟痛的外洗方剂（此方源于重庆中医郭剑华教授）。方药组成：白术30g，络石藤30g，透骨草30g，海桐皮30g，皂角刺20g，威灵仙30g，鸡血藤30g，香附15g，红花20g，当归20g，乳香15g，没药15g，三棱20g，莪术20g，早晚各一次，两日一剂。

以上方中，白术为君。白术是最常用的补气药，具有补脾益气、燥湿利水、固表止汗的功效。《本草纲目》白术篇有这样一个验方记载，人成年牙齿长齐后，仍有个别牙齿在长，高出其他牙齿，以致咬合不齐，此名“髓溢”，用白术煎水频频含漱可治。此后，许多医家用白术外用治疗骨质增生类疾病，效果佳好。方中其他药物均为行气活血、通经止痛的药物。此方外洗，与冲击波配合，效果相得益彰。