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【科普贴】五·一特别篇：看不见的腰痛是啥病？

随着CT、核磁等医疗影像的普及，腰椎间盘突出症越来越为社会所认知。很多腰痛患者第一个想到的就是来医院检查一下，看看是否得了腰椎间盘突出。但是，很多腰痛患者的影像检查结果显示，并没有看到明显的腰椎间盘突出和其他结构问题。那这些看不见的腰痛又是什么原因造成的呢？

图1很多腰痛的原因并非来自椎间盘（图片引自image.so.com）

说到没有椎间盘突出的腰痛，我们首先要介绍一个名词，即“非特异性腰痛”。非特异性腰痛，是指那些没有明确原因或具体结构因素解释的腰部疼痛。它排除了由特定疾病（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折等）（图2）或神经根疼痛所引起的腰痛。简单来说，就是医生找不到明确的病因，但患者确实感到腰部疼痛。非特异性腰痛并非真的没有病因或结构问题，而是目前的影像检查不可见。其病因一般为筋膜、韧带劳损，或是关节紊乱。关节紊乱，包括腰椎小关节紊乱、骶髂关节紊乱，往往表现为急性疼痛，伴随活动功能障碍。而筋膜韧带劳损所致腰痛，可表现为急性疼痛，更多的则是慢性疼痛。由于其经常没有明显的影像学改变，较容易为人们忽视。

图2 引发腰痛的常见特定疾病（图片引自image.so.com）

现在，我们为大家介绍三种较常见的筋膜韧带源性的腰痛。而这类腰痛的发病率其实要远远高于典型的腰椎间盘突出。

【骶髂韧带劳损】

骶髂韧带连结骶骨和髂骨（图3），长时间的瘫坐或二郎腿（图4）会造成骶髂韧带异常牵拉，形成退变劳损。骶髂韧带劳损可以单侧发病，也可双侧发病，其与患者的日常姿态习惯有关。骶髂韧带劳损的患者具有以下主要表现：

① 腰骶部不适，有时会牵涉至一侧臀部及腹股沟，甚至整个下肢后外侧（图5）。

② 骶髂韧带劳损常伴随一侧髂骨后旋（触摸时会感觉一侧髂后上棘隆起），正常坐位时，患侧髂后上棘略低于健侧。而在坐位前屈时，患侧髂后上棘又会略高于健侧（图6）。

③ 髂骨后旋时可伴有长短腿。

④ 遇劳累、寒凉、外力刺激可出现急性疼痛症状。

图3 骶髂韧带（图片引自3Dbody）

图4长时间的瘫坐或二郎腿会造成骶髂韧带退变劳损

（图片引自image.so.com）

图5骶髂韧带劳损不适区域（蓝色）（图片引自3Dbody）

图6 骶髂韧带劳损引发髂骨后旋（图片引自《骨科检查评估》）

【腰骶棘间韧带、棘上韧带劳损】

腰骶棘间韧带、棘上韧带劳损位于腰骶关节后正中部（图7）。腰5骶1椎间盘变性的情况下（图8），腰椎关节稳定性下降，更容易发生腰骶棘间韧带、棘上韧带劳损。此类腰痛的常见部位为腰骶部（图9）。当合并腰骶小关节关节囊劳损时，可刺激腰5脊神经后支内侧支，出现下肢症状（图10）.

此类腰痛的特点为久坐、或受寒易加重。症状明显时，由坐位改为站位时疼痛明显，即腰部后伸时疼痛明显。由于腰骶关节后伸受限，站立位时要靠上腰段代偿后伸，形成“骨盆前倾”（图11）。

图7腰骶棘间韧带、棘上韧带（图片引自3Dbody）

图8椎间盘变性（黑盘）（图片引自image.so.com）

图9 腰骶棘间韧带、棘上韧带劳损导致腰骶部痛

（图片引自3Dbody）

图10合并腰骶小关节关节囊劳损时，刺激腰5脊神经后支内侧支，出现下肢牵涉痛（图片引自3Dbody）

图11代偿性骨盆前倾（图片引自image.so.com）

【臀上皮神经卡压症】

臀上皮神经由胸11至腰4的脊神经后支外侧支组成（图12）。臀上皮神经卡压的主要症状以一侧臀部后外侧疼痛为主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不适（图13）。其腰痛症状往往卧床亦不能有效缓解，需找到一个适合体位才能减轻。需要强调的是，臀上皮神经炎并不只是腰臀部疼痛，还经常会影响到患侧下肢。这是因为臀部皮神经和下肢的神经会因一些神经交通支连到一起，臀部的疼痛会通过神经汇聚投射作用反映到患侧下肢，产生腿部的疼痛不适。由于臀上皮神经的卡压主要来源于腰椎3、4横突及髂嵴，所以其往往在腰椎3、4横突及髂嵴处有明显压痛，这是臀上皮神经卡压症的主要特点（图14）。