【典型病例】有一位背痛的患者，自述背痛日久，反复发作，尤以晨起明显，经常于凌晨4、5点钟因为背部酸痛无法安然平卧。就诊多家医院，拍胸椎CT未见明显异常，局部触诊下段胸椎旁明显压痛，被诊断为胸椎小关节紊乱，背肌筋膜炎。经多次针灸理疗、推拿正骨治疗后，总是改善几天，而后症状反复。因其还伴有胃部不适，又曾往消化科就诊，胃部及消化系统未见明显异常。于我院就诊，发现患者骨盆前倾，查体时腰骶部压痛明显，患者诉平素确有腰部不适，但因症状不明显，未予重视。经腰骶部治疗后，骨盆前倾改善，而后背痛自愈。
引发背痛的原因有很多，局部的肌肉筋膜、关节紊乱，心脏、胃、肝胆、胰腺等内脏问题均可引发背痛。内脏性背痛的特点是疼痛与体位无关，无论坐、卧、站立互动，疼痛无变化；而关节、肌筋膜引发的背痛则与体位相关。局部关节紊乱、错位，多导致关节活动受限；关节僵硬、肌筋膜炎多为长时间静息体位时疼痛，如晨起疼痛明显，活动后减轻。胸椎关节局部问题引发的背痛多位于上段胸椎（胸3-5）a，腰骶骨盆引发的背痛多位于中下段胸椎（胸5-10）
（图1）。
图1 胸椎关节局部问题引发的背痛多位于上段胸椎（胸3-5），腰骶骨盆引发的背痛多位于中下段胸椎（胸5-10）
【骨盆前倾导致的背痛】骨盆前倾是指骨盆向前倾斜的一种姿势，导致腰椎相对于骨盆过度向前弯曲。一个简单判断骨盆前倾的方法，就是看背部与臀部的垂直切线的间距。中立位的骨盆，背部与臀部的垂直切线基本重合；骨盆前倾时，背部与臀部的垂直切线明显分离（图2）。平卧时，骨盆前倾状态下的下段胸椎抬离床面的距离较骨盆中立位增大（图3），导致下胸段局部肌筋膜张力增加，久而久之，形成筋膜炎。
图2 中立位的骨盆，背部与臀部的垂直切线基本重合；骨盆前倾时，背部与臀部的垂直切线明显分离。（图片部分引自www.toutiao.com）
图3 平卧时，骨盆前倾状态下的下段胸椎抬离床面的距离较骨盆中立位增大，导致下胸段局部肌筋膜张力增加，久而久之，形成筋膜炎。
一是长期坐姿，髋关节长期处于屈曲位，会导致髂腰肌短缩（图4）。由于谢灵顿定律（sherrington's law,也称交互抑制）的作用，拮抗肌的紧张，在中枢神经系统作用下，会使主动肌受到抑制。髂腰肌短缩，肌张力升高，会抑制臀大肌肌力，从而导致骨盆前倾，这也就是我们常说的下交叉综合征。二是引发腰椎后伸障碍的腰骶关节病，如腰椎曲度变直，椎间盘退变突出，这些因素会导致腰骶关节后伸受限，也可以导致骨盆前倾（图5）。
4 久坐形成骨盆前倾的机制
图5 腰椎间盘退变，突出，影响腰椎关节后伸功能
骨盆前倾引发的背痛，只要纠正了骨盆前倾，背痛会不治自愈。
一、髂腰肌短缩引发的骨盆前倾：由于下交叉综合征所致髂腰肌短缩，臀肌无力引发的骨盆前倾，我们可以采用拉伸髂腰肌，拱桥练习来纠正。
1. 髂腰肌拉伸（图6）：下肢后伸侧为髂腰肌拉伸侧。
图6 髂腰肌拉伸
2. 拱桥（图7）:拱桥可以练习臀大肌肌力，为了更有效的激活臀大肌，要在大腿远端捆扎一条带子。臀大肌除了伸髋关节，还有外旋髋关节的作用。捆带子的目的是使练习者在抬高臀部的同时，增加两大腿外展外旋的动作，这样可以更有效地激活臀大肌。
图7 拱桥
二、腰骶椎后伸障碍引发的骨盆前倾：可以采用腰骶部加垫的方式来自我调整（图8）。可以在仰卧体位时，采用压实后3厘米左右高的毛巾卷垫于腰骶关节处，已改善腰骶关节后伸功能。每次垫腰时间约15-30分钟，以垫腰后腰部及下肢无明显不适为前提。
图8 腰骶部加垫改善腰骶关节后伸功能
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图文I 房纬
编辑 I 张嘉程*
校对 I 陈英英
审核 I 张玮
作者简介
房纬，主任医师，硕士生导师
天津中医药大学第一附属医院推拿科副主任
天津中医药大学第一附属医院脊柱软伤亚专科主任
中国民族医药协会特色技术工作委员会副主席
中国民族医药学会疼痛分会副会长
中国民族医药学会推拿分会常务理事
中华中医药学会推拿分会常务委员
世界中医药学会联合会中医适宜技术评价与推广委员会常务理事
天津市中医药学会推拿专业委员会常委
天津市名老中医传承人
天津市南开区政协委员
国家临床重点专科
国家中医优势专科
国家中医重点专科
国家教育部重点学科
国家中医药管理局重点学科
国家中医药管理局高水平重点学科
国家区域（华北地区）推拿诊疗中心
国家中医药管理局诊疗模式规范化示范单位
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