临床病案
今天与大家分享一个病案。起因是患者对于自己的病情非常担忧，在我们为她接诊时她就问了我们一个问题：医生我会瘫痪吗？我还有没有保守治疗的可能性。虽未开始这次诊疗，但是我们已感受到阿姨的焦虑情绪，因此更加细心接诊。
通过详细问诊，我们了解到这位阿姨，经两家西医三甲医院确诊为颈椎间盘脱出，医生都建议患者接受手术治疗。因患者惧怕手术治疗，故而来我院就诊，因此也就出现了开始的一幕。我们通过查看患者影像学资料，发现其颈5/6椎间盘确实已脱出并压迫脊髓，因此可以诊断为脊髓型颈椎病。那是不是脊髓型颈椎病一定要手术治疗呢？
脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，它是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等，再加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病，如上图所示，红色处已出现脊髓受压、缺血造成脊髓损伤。它的主要症状包括四肢感觉、运动、以及大小便功能障碍等。
1、感觉障碍：多数患者首先出现一侧或双侧上肢或下肢麻木、沉重感，或下肢发酸、疼痛、电击感。在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感觉，称即“束带感”。
2、运动障碍：患者双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落（此表示锥体束深部已受累）。下肢无力、拖步、双腿发紧（如缚绑腿），步态不稳、行走困难，双脚有踩棉感，容易摔倒。严重的话双下肢出现瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
3、大、小便障碍：部分严重的患者可出现膀胱和直肠功能障碍。它多在疾病后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。
颈髓损伤可以采用美国脊髓损伤协会量表对脊髓综合征的严重程度进行分类[1]，以明确我们处于何阶段：
A 级为完全性损伤，骶段（S4～5）无任何运动及感觉功能保留；
B 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括骶段（S4～5）存在感觉功能，但无任何运动功能；
C 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留一半以上的关键肌肌力＜3级；
D 级为不完全性损伤,在神经损伤平面以下有运动功能，保留至少一半的关键肌肌力≥3级；
E 级为正常，感觉和运动功能正常。
1、轻度的脊髓型颈椎病一般可以尝试保守治疗，主要通过针对性的处理包括卧床休息、保暖、口服止痛药物及肌肉松弛剂、局部封闭、推拿按摩、针灸治疗、应用颈托以及采取牵引治疗等方法可以有效改善患者的病情，减轻上肢的疼痛、僵硬等表现，注意如做推拿按摩切勿盲目进行，一定在正规专科医院在影像学的辅助下，再进行治疗。
2、中度和重度就需要手术治疗，其中出现以下三种情况就必须手术治疗：第一、有进行性脊髓损害的症状；第二、经保守治疗无效，轻度的颈椎压迫脊髓损害等症状；第三、颈椎脊髓压迫受压两年以内，症状进行性加重或者是突然加重。
我们再回顾开篇病例，患者出现间断四肢麻木、无力感，以下肢为主，无明显踩棉感及胸腹部束带感，暂未出现大、小便障碍，查体无反射亢进，病理反射未引出，腹壁反射及肛门反射存在，虽颈MRI显示颈5/6椎间盘脱出，但脊髓信号无明显缺血，因此可以判断其处于轻度的脊髓型颈椎病，可先行保守治疗，以观效果。
如果确诊脊髓型颈椎病，颈部损伤是一定要避免的，否则会给您带来沉痛代价。
对这种脊髓型颈椎病的患者来说，任何一个颈椎剧烈动作都可能造成严重的后果。我们知道我国著名体操运动员桑兰，就是因为一次颈部外伤导致高位截瘫。因此乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。如果突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，以致脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。
“触电”样感觉它主要由于在前屈状况下，不仅椎管容积缩小，且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。这个动作造成患者出现医学上的“挥鞭伤”，以致颈椎椎管内容积进一步变小。因此急刹车时，对于脊髓型患者存有四肢瘫痪的风险，虽然患者可能脊椎既没有骨折，也没有脱位，但在颈段脊髓内可出现高信号，即无骨折脱位型脊髓损伤。
如果您尚未被确诊脊髓型颈椎病，以下调护方式，可以避免您的颈椎病发展为脊髓型。
颈部受凉可诱发颈椎病加重。颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部僵硬。夏日开空调、风扇时不要让冷气直接往颈部吹。
不良坐姿及卧姿是颈椎退变的常见诱因，尤其 对于长期伏案工作患者。在日常生活中应挺胸、直背，维持正确的颈椎弧度。高枕或者不枕枕头等卧姿，均可以加重颈椎间盘的负荷，加速退行性病变发生和发展，从而发生颈椎病。
加强颈部、背部肌肉锻炼，可做颈部保健操，比如“九鬼拔马刀”、“风摆荷叶”动作等。
准备：右手向下背于体后向上伸展，左手向上绕于头后，护住右耳朵。呼气，身体向右侧弯曲看右脚脚跟，吸气起，身体直立转向左侧看左上方，呼气蓄势，吸气拔刀，侧面伸展，练习协调性。
时间：早晚皆可
时长：6-9遍
功效：祛湿排寒，升发阳气
准备：两脚与肩同宽；双手自然交叉搭在肩上（左上右下，右上左下都可以）；目视前方，左右转动肩膀，肩膀带随着腰转，头和臀部尽量保持不动；
时间：早晚皆可
时长：6-9遍
功效：调节脏腑、疏通气血、通督、任
功法练习注意事项：患者一旦确诊为脊髓型颈椎病，练习时需在医生的指导下方可练习，避免加重病情。
王建伍
医学硕士
主治医师
临床特色：师从多位津沽针灸、推拿、方脉名家，参与国家芒针标准化制定，采用津沽脏腑推拿结合方脉治疗失眠、痉挛性斜颈等功能性内科疾病，善于运用推拿针灸结合中医处方等综合疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节骨性关节炎及局部小关节软组织损伤疾病。
出诊时间：周二、周四下午
出诊地点：天津中医药大学第一附属医院（李七庄院区）门诊D区109诊室
参考文献：
[1]曹烈虎,牛丰,张文财,等.创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识(2020版)[J].中华创伤杂志,2020,36(5):385-392曹烈虎,牛丰,张文财,等.创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识(2020版)[J].中华创伤杂志,2020,36(5):385-392
图文丨王建伍
编辑丨陈巧玲*
校对丨陈英英
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